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针对一些职工反映的生育费用高而生育保险报销少的情况，专业人士认为，这源于医疗服务价格上涨及现代家庭对生育的重视，建议按物价水平的变动调整生育保险待遇，形成动态调整机制。
“产检费用终于报销完了，加上挂号费，共报了3480元。”近日，在北京工作的杨筱云银行卡上多了一笔钱。看着银行APP上显示的数字，她很郁闷：“产检花了近1.3万元，只报3480元，连三分之一都达不到。”
杨筱云所说的报销，指的是生育保险对参保女职工生育医疗费用的报销。记者采访发现，像杨筱云这样产检花费高而报销少的女职工不在少数。“生娃的医疗费，能不能给多报点？”针对女职工的困惑，《工人日报》记者展开了采访。
产检报3000元，仅建档检查就花了3280元
2023年1月，杨筱云怀孕后在一家三甲公立医院建普通档。抽血、心脏彩超、肝胆脾胰彩超、开NT检查单……仅建档检查，她就花了3280元。后续产检中，大排畸检查583元，无创DNA检测1475元，B超检查一次四五百元……杨筱云共花费12638元。
按照北京市生育保险政策，产前检查支付标准为3000元。挂号费另算。“建一次档，就把产检能报销的钱全用完了，后续全靠自费。”杨筱云说。
和杨筱云一样，在四川成都生娃的李群对报销额度也有些不满。
2023年3月，怀孕后的李群在成都某三甲医院建普通档。李群在做完无创DNA后，结果显示性染色体异常，医生建议她做羊水穿刺检查，需自费6582元。李群说，加上因胎盘前置出血去了几次急诊，“林林总总算下来，产检共花费14893元。”
根据李群生育时的成都生育保险政策，产前检查费报销标准为700元。李群有些不解：“为什么产检会花这么多钱，而生育保险能报的却这么少？”
“医疗服务价格上涨是生育费用增加的主要原因之一。”在北京中银律师事务所高级合伙人杨保全看来，随着医疗技术的提升、医疗成本的增加，产检医疗服务费也随之增加，“而生育保险的报销额度和范围滞后于医疗服务价格的增长，导致产检花费高而报销少。”
中国劳动和社会保障科学研究院医保室副主任王艳艳认为，除了医疗技术的进步外，现代家庭对生育的重视也是推高生育医疗费用的重要原因。
“一方面，孕产妇倾向于选择高级别医疗机构生育，相应地，医药费用会加高。另一方面，对于部分非必查的产检项目，许多人的态度是宁多勿缺。另外，生育年龄的普遍提高也在客观上导致了生育医疗费用的增长。然而，作为一项社会保险制度，生育保险的定位为保基本，并非所有的生育医疗都在保障范围内。”王艳艳表示。
一些必查项目不在报销范围内
记者了解到，产检分为必查项目和可选项目。必查项目包括血常规、尿常规、血糖检查、彩超检查以及胎儿染色体病筛查等。染色体病检测手段除了唐氏筛查，还有如无创DNA等准确率更高的检查可供选择。不过，即使是必查项目，也并非全都能报销。
“当时，医生让我从唐氏筛查、无创DNA、羊水穿刺中选一种。”杨筱云说，在北京，唐氏筛查免费，无创DNA和羊水穿刺需自费。
杨筱云咨询得知，无创DNA检测准确率高于唐氏筛查。羊水穿刺准确率最高，但有风险。最后，她选了无创DNA：“事关宝宝的健康状况，即使不能报销，我也想花钱查查。”
不光产检项目，分娩产生的一些费用也不在生育保险的报销范围内。
在山东青岛某公立医院顺产的龙伊欣告诉记者，她分娩时共花费9920元，包括住院费、无痛分娩、导乐服务费、手术费等，出院时医保报销了5900元，自费4020元。
无痛分娩是减轻、消除产妇分娩过程中痛感的辅助技术。导乐则是具有医学知识、处理产程经验的助产士，能为产妇提供心理、生理乃至情感方面的助产服务。
虽然这些都要自费，但第一次生育、有些紧张的龙伊欣依然选择了这两项服务。“其实，顺产的话，不打无痛不请导乐，报销完，自己花不了多少钱。我同事和我在一个医院生的孩子，只自付了137元。”龙伊欣表示。
“生育保险基金是由缴费而来的，要尽可能提高基金使用效率。”王艳艳表示，目前能报销的多是基础项目。“羊水穿刺、基因筛查这类检查能否纳入保障范围，要结合孕产妇需求与基金承受能力等进行评估和论证。”
形成生育保险支付的动态调整机制
就提高生育保险报销额度的建议，杨保全说，报销额度和范围的调整，要根据经济状况、工资水平、医疗支出等，兼顾社会公平、人口政策及生育保障需求等综合测算。
2022年，国家卫健委、国家发改委等17部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，要求强化生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等保障作用。
王艳艳认为，目前，产前检查是生育医疗待遇中的薄弱环节。产前检查由门诊提供，门诊保障相对住院保障而言，实施难度大。她建议，由卫生健康部门制定产前检查指南，规范检查服务次数、频率及服务项目，生育保险基于服务指南设置保障范围。“在指南的基础上，医保部门可以根据筹资能力、基金收支状况等制定报销政策，进一步减轻产妇的医疗费用负担。”王艳艳说。
“对于住院分娩，多数地区采取定额或限额支付，随着社会经济发展水平的提高及物价水平的变动，医药费用不断上涨，之前确定的支付标准如不及时调整，相对于已经提高的医药价格，生育保险定额支付的额度会略显偏低。”王艳艳建议，按照当地物价水平的上涨幅度进行调整，形成生育保险定额支付的动态调整机制。
中国劳动关系学院法学院学术委员会主任沈建峰建议，为女职工购买商业医疗保险，作为生育保险的补充，减轻生育医疗费用的负担。他同时指出：“如何为生育保险基金开源，也是一个值得思考的方向。”（部分受访者为化名）
